ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. I POST PARTUM HARI KELIMA DENGAN PEMBENDUNGAN
AIR SUSU DI BPM RAHMAH
I. Pengkajian
A. Data Subjektif
Identitas/Biodata
Ibu:
Nomor RM : 05/11/Rahmah/2013
Nama Ibu : Ny. I
Umur : 26 th
Pendidikan : SMU
Pekerjan/penghasilan:
Karyawan toko/Rp 1.000.000,-per bulan
Suku/bangsa : Jawa
Agama : Islam
Alamat :Ds.kino
Biodata
suami
Nama suami :Tn. M
Umur :29 thn
Pendidikan : Tidak ada di kasus
Pekerja/penghasilan:
Pengusaha tempe/Rp 1.300.000,-per bulan
Suku/bangsa : Jawa
Agama : Islam
Alamat :Ds.kino
 |
Tanggal anamnesa
:08 februari 2013 pukul: 17.00WIB
1. Keluhan
Utama/Alasan datang: Payudara nyeri dan bengkak
2. Riwayat
Kehamilan dan Persalinan saat ini:
a. Para:1
A: 0Hidup:1
b. Masa
gestasi:40 minggu
c. Kelainan
selama hamil:tidak ada kelainan
d. Tanggal
peresalinan:03 februari 2013 pukul:07.30 WIB
e. Tempat
persalinan :BPM Rahmah
f. Penolong
persalinan: Bidan
g. Jenis
persalinan: (spontan,belakang kepala dan lain lain, sebutkan)
h. Ketuban pecah : amniotomi pukul 06.50 WIB
i. Lama persalinan:14 jam 38 menit(kala I 12 jam, kala II 30 menit, kala III 8 menit)
j. Penyulit dalam persalinan :tidak ada
k. Placenta:lahir spontan dan lengkap
l. Perinium: tidak ada robekan
m.
Anak : hidup /mati,
BB:2700 gram PB:49
cm, kelainan bawaan : tidak ada
n. Obat-obat yang iperoleh selama nifas:vitamin A 200.000 IU 2X,tablet Fe 1X1
3.
Rawat gabung: ya/tidak
Alasan:untuk mempermudah
ibu dalam memberikan ASInya
4.
Riwayat perkawinan:
a.
Status pernikahan:(resmi) di KUA
b.
Usia pertama kalimenikah:22 tahun
c.
Berapa kali menikah: 1 kali
d.
Lama
menikah dengan suami sekarang :4 tahun
e.
Anak dari pernikahan yang sekarang atau
yang lalu: 1
5.
Riwayat kesehatan
a.
Riwayat kesehatan sekarang: ibu merasa
tidak nyaman pada kedua payudara(nyeri karena bengkak)
b.
Riwayat kesehatan yang lalu:tidak pernah
menderita penyakit dengan gejala seperti jantung sering berdebar-debar,sering
keluar keringat,nyeri kepala yang hebat, sering BAK dan haus ,batuk lama dan
sesak nafas. ibu tidak merasakan nyeri pada perut, panggul, daerah kelamin
maupun kaki.
c.
Riwayat kesehatan keluarga :tidak pernah
menderita penyakit dengan gejala seperti jantung sering berdebar-debar,sering
keluar keringat,nyeri kepala yang hebat, sering BAK dan haus ,batuk lama dan
sesak nafas.
|
Hamil ke
|
Penyulit kehamilan
|
Tgl lahir/ umur bayi
|
Jenis persalinan
|
Tempat persalinan
|
Komplikasi persalinan
|
Penolong persalinan
|
Bayi
|
Nifas
|
|||
|
Ibu
|
bayi
|
PB/BB, kelamin
|
Keadaan
|
keadaan
|
laktasi
|
||||||
|
1
|
-
|
08 februari 2013
|
normal
|
BPM Rahmah
|
-
|
-
|
Bidan
|
49/2700, laki-laki
|
Baik dan tidak ada kelainan
|
baik
|
ASI Eksklusif selama 3 bulan
|
6.
Riwayat obstetrik yang lalu
7.
Kontrasepsi
|
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Lama pemakaian
|
Waktu pemakaian
|
Keluhan
|
Tahun berhenti
|
Alasan berhenti
|
|
1
|
KB suntik 3 bulan
|
1 tahun
|
Awal menikah
|
Tidak ada
|
2012
|
Siap untuk mempunyai anak
|
8.
Pola pemenuhan sehari-hari
|
No
|
Kebutuhan
|
Keluhan
|
Pantangan/
Kekawatiran Khusus
|
|
1.
|
Nutrisi:
a.
Makan:4X sehari(nasi,sayur,&variasi lauk)
porsi 1 piring
b.
Minum:8-9 gelas air putih sehari
|
Tidak ada
keluhan dan nafsu makan baik
|
Tidak ada
|
|
2.
|
Eliminasi:
a.
BAK:6-8 kali per hari, warna kuning jernih dan bau
khas
b.
BAB:1 kali per hari,warna kehitaman, konsistensi
agak keras.
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
|
3.
|
Istirahat:tidur
malam 6 jam, 3x bangun untuk menyusui, pagi/siang tidur 1 jam saat bayi tidur
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
|
4.
|
Aktifitasdan
mobilisasi:aktivitas belum mengerjakan pekerjaan rumah tangga, hanya
mengurusi diri dan bayinya dibantu suami, belum pernah melakukan senam nifas
sejak persalinan
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
|
5.
|
Hygiene:
a.
Mandi : 2-3x/hari
b.
Gosok gigi : 2x/hari
c.
Keramas : 1x /2 hari
d.
Ganti baju :2x / hari
e.
Ganti pembalut: 3x /hari
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
|
6.
|
Seksualitas:
hubungan seksual selama hamil 1x/minggu, sejak melahirkan belum melakukan
aktivitas seksual
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
9. Riwayat
psikososial:
a.
Tanggap ibu atas kelahiran bayinya
/jenis kelamin bayi nya : ibu sering mengajak bayinya berbicara
b.
Perasaaan ibu atas peran barunya : tidak
ada dikasus
c.
Perasaan ibu tehadap penampilan diri dihadapan suami : tidak ada
dikasus
d.
Keyakinan ibu atas kemapuannya menjadi
ibu : tidak ada dikasus
e.
Tanggapan keluarga atas kelahiran
bayinya : memberikan kado, do’a dan ucapan selamat saat ibu belum pulang dari
BPM setelah melahirkan
f.
Tanggapan anak sebelumnya atas kelahiran
bayinya : tidak ada dikasus
g.
Rencana
ibu menyusui bayinya (ya/tidak? Sampai kapan?): ya, rencana
ibu menyusui bayinya secara eksklusif sampai usia 3 bulan karena akan kembali
bekerja
10. Data sosial- budaya:
a.
Hubungan dengan
suami,dan anggota keluarga lain : pengambilan keputusan ada pada suami
b.
Hubungan dengan
tetangga : tetangga memberikan kado, do’a dan memberikan ucapan selamat saat
ibu belum pulang dari BPM
c.
Hewan peliharaan
: tidak ada dikasus
d.
Lingkungan :
bersih dan nyaman
e.
Adat/tradisi /
kebiasaan dalam masa nifas bagi ibu dan
bayi : ibu tidak mengenal budaya setempat tentang nifas dan BBL
11.
Data spiritual: tidak ada dikasus
12.
Pengetahuan ibu :
a.
Tentang ibu:
1.)
Masa nifas : -
2.) Nutrisi
dan cairan: tablet zat besi agar segera sehat
3.)
Mobilisasi / latihan / senam : -
4.)
Eliminasi : -
5.)
Hygiene diri dan perineum: -
6.)
Istirahat : -
7.)
Seksualitas : -
8.)
Kontraksi : -
9.)
Tanda bahaya masa nifas : -
10.)
Jadwal kunjungan: -
b.
Tentang menyusui /makanan bayi :
1.)
Manfaat asi : untuk kekebalan tubuh dan
untuk kecerdasan otak
2.)
Makanan bayi(asi esklusif): bayi dapat
diberikan susu formula sejak dini namun belum boleh diberikan bubur atau
makanan lain karena pencernaannya belum mampu mencerna
3.)
Prawatan payudara:-
4.)
Teknik menyusui yang benar (1 atau 2
bayi): -
c.
Tentang bayi
1.)
Perawatan bayi sehari-hari :-
2.)
Imunisasi dasar bayi :-
3.)
Metode pencegahan hipotermi: cara
menjaga bayi agar tidak kedinginan diantaranya segera mengganti popok yang
basah dan membedong bayi setelah mandi
B. Data Objektif
1.
Pemeriksaan umum
a. Keadaan
umum : baik
b. Kesadaran
: composmentis
c. Status
emosional : stabil
d. Tanda
vital
1.) Tensi:120/80
mmHg
2.) Nadi:
82x/menit
3.) RR:
20 x/menit
4.) Suhu:37,2
c
e. Status
present
1.) Kepala:
simetris
a. Rambut:
hitam, bersih, tidak mudah rontok
b. Muka:
simetris,tidak oedem, tidak pucat
c. Leher:
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
d. Dada:
simetris dan tidak ada retraksi dinding dada
e.
Mata: konjungtiva merah muda, sklera
putih
f.
Hidung: bersih,tidak ada polip,tidak ada
sekret
g.
Telinga: bersih
h.
Mulut: bersih, tidak ada sariawan, tidak
ada karies pada gigi, bibir lembab dan merah, lidah bersih
2.)
Mamae:simetris,tidak ada benjolan,kulit
halus, ada pembengkakan,aksila tidak ada benjolan.
3.)
Perut:simetris,tidak ada bekas operasi,
tidak ada kelainan,kandung kemih kosong.
4.)
Genetalia : bersih,tidak odema,tidak ada
varises,tidak ada kondiloma
5.)
Ekstremitas
a. Atas
: simetris dan tidak ada oedema
b. Bawah:
tungkai bawah simetris, tidak odema,tidak varises,tidak kemerahan,tidak ada
nyeri tekan pada lutut.
6.)
Reflek Patela: +
2.
Pemeriksaan Obstetri:
1)
Wajah / muka : simetris, tidak oedem,
terdapat sedikit kloasma gravidarum dan tidak pucat
2)
Payudara
a)
Bentuk : simetris
b)
Putting : menonjol, hiperpigmentasi
areola
c)
Pengeluaran : ada pengeluaran ASI
d)
Pembengkakan : ada pembengkakan
e)
Lain-lain : tidak ada
3)
Abdomen :
a.
Tinggi fundus uteri : pertengahan
simfisis dengan pusat
b.
Kontraksi uterus : kuat, teraba keras
c.
Palpasi supra pubik / kandung kemih :
kosong
4)
Pengeluaran pervaginam:
a.
Warna lochea : kecoklatan
b. Banyaknya: 10 cc
c.
Bau : khas
d.
Lain-lain : tidak ada di kasus
5)
Perineum dan anus:
a.
Luka episiotomi /jahitan : perineum
tidak ada robekan
b.
Keadaan luka : tidak ada
c.
Tanda radang : tidak ada radang
d.
Keadaan vulva : bersih, tidak ada
oedema, tidak ada varises, tidak ada kondiloma
e.
Anus : tidak nampak hemorroid
3.
Pemeriksaan laboratorium atau penunjang
lain:
a. Golongan darah A
II. Interpretasi Data
Diagnosa :
Ny. I umur 26 tahun P1A0 hari ke-5 post partum dengan bendungan air susu
DS :
1. Ibu merasakan ketidaknyamanan pada kedua payudara berupa rasa nyeri karena agak bengkak.
2. Ibu menjadi enggan menyusui bayinya karena nyeri pada payudara.
3. Bayi ibu jarang menyusu karena
lebih banyak tidur.
4. Ibu menyatakan HPHT 29 April 2012
DO:
1. KU:baik
2. Kesadaran:composmentis
3. TD:
120/80 mmHg
4. Nadi:
82x/menit
5. RR:
20kali/menit
6. S:
37,20C
7. Mamae:
ada pembengkakan
8. TFU
pertengahan simfisis dengan pusat
III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Radang pada payudara
IV. Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera
1.
Lakukan massase dan kompres panas dingin
untuk mengurangi rasa nyeri
2.
Lakukan Perawatan Payudara
3.
Anjurkan ibu mengeluarkan ASI secara
manual bila payudara masih terasa penuh
4.
Pantau TTV terutama suhu tubuh ibu untuk
mengantisipasi jika ada tanda infeksi
V. Rencana Asuhan
A. Lakukan pemeriksaan fisik
1. Lakukan pemeriksaan TTV untuk menilai adanya tanda infeksi
2. Lakukan pemeriksaan palpasi abdomen untuk memastikan involusi uterus berjalan normal
B. Lakukan massase dan kompres panas dingin untuk mengurangi rasa nyeri
C. Lakukan perawatan payudara
D. Anjurkan ibu memakai BH yang dapat menyokong payudara
E. Anjurkan ibu menyusui bayinya setiap 2-3 jam sekali
F. Anjurkan ibu mengeluarkan ASI secara manual bila masih terasa penuh
G. Berikan KIE tentang tentang manfaat zat besi untuk ibu nifas
H. Berikan KIE tentang manfaat ASI bagi bayi
I. Berikan KIE tentang cara menyusui yang benar
J. Berikan KIE tentang cara merawat bayi
K. Berikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas
VI. Implementasi
A. Melakukan pemeriksaan fisik
1. Melakukan pemeriksaan TTV:
b. KU: baik
c. Kesadaran: composmentis
d. TD: 120/80 mmHg
e. Nadi: 82x/menit
f. RR: 20x/menit
g. S: 37,20C
2. Melakukan
pemeriksaan palpasi abdomen
TFU pertengahan simfisis dengan
pusat
