Plasenta Previa dan Solusio Plasenta

PLASENTA PREVIA

v  PENGERTIAN

         v  Plasenta yg berimplantasi pd SBR shg menutupi seluruh /sebagian dr OUI

v  KLASIFIKASI

1. Plasenta previa totalis
2. Plasenta previa parsialis
3. Plasenta previa marginalis
4. Plasenta letak rendah

v  PLASENTA PREVIA TOTALIS

         Plasenta yg menutupinseluruh OUI

v   PLASENTA PREVIA PARSIALIS

          Plasenta yg menutupi sebagian OUI

v  PLASENTA PREVIA MARGINALIS

         Plasenta yg  tepinya berada pd pinggir OUI

v  PLASENTA LETAK RENDAH

         Plasenta ug berimplantasi pd SBR, shg tepi bawah berada pd jarak lebih kurang 2 cm dr OUI

v  FANTOR PREDISPOSISI

1. Umur ibu muda atau > 35 tahun
2. Multiparitas
3. Preeklampsia
4. Endometrium cacat ( bekas SC , Kuret, dll )   
5. korpus luteum bereaksi lambat à endometrium blm siap menerima hasil konsepsi
6. Konsepsi dan nidasi terlambat
7. Plasenta besar pd kehamilan ganda & eritroblastosis

v  PATOFISIOLOGI

1.      Perdarahan antepartum akibat plasenta previa tjd sejak kehamilan 10 minggu saar SBR membentuk dr mulai melebar serta menipis, umumnya pd TM III krn SBR lbh byk mengalami pereubahan pelebataran & pembukaan servik menyebabkan sinus uterus robek krn lepasnya plasenta dr dinding uterus.

2.      Perdarahan tdk dapat dihindarkan à ketidakmampuan serabut otot SBR utk berkontraksi.

v  Gambaran Klinik

1.      Perdarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri serta berulang, darah berwarna merah segar, sering tjd pd mlm hari

2.      Perdarahan pertama biasanya tidak banyak, tetapi perdarahan berikutnya hampir selalu lebih banyak dari sebelumnya

3.      Timbulnya penyulit pada ibu yaitu anemia sampai syok dan pada janin dapat menimbulkan asfiksia sampai kematian janin dalam rahim

4.      Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul dan atau disertai dengan kelainan letak plasenta yang berada dibawah janin

5.      Pemeriksaan dalam dilakukan diatas meja operasi, teraba jaringan plasenta

v  Penegakan Diagnosis

1.      Anamnesis

•       UK 28 minggu

•       Perdarahan tiba-tiba, tidak nyeri, tanpa sebab

•       Perdarahan dapat berulang

2.       Inspeksi

•       Darah segar

•       KU ibu normal s/d syok

3.      Obstetri

Janin normal s/d asfiksia / mati

Kelainan letak

            4.Penunjang

1. USG
2. Radiografi

v  Komplikasi

Pada ibu

1. Perdarahan pascasalin
2. Syok hipovolemik
3. Infeksi-sepsis
4. Laserasi serviks
5. Plasenta akreta
6. Emboli udara (jarang)
7. Kelainan koagulapati sampai syok
8. Kematian

Pada janin

1. hipoksia
2. anemia
3. prolaps tali pusat
4. prolaps plasenta
5. prenaturiotas atau lahir mati
6. kematian

v  Penatalaksanaan

1. Terapi ekspektatif
1. Bidan / fasilitas terbatas :

•       Rujuk, persiapan

–      Pemasangan infus

–      Donor darah

2. Diantar petugas
3. Fasilitas memadai :

•       Terminasi kehamilan

–      Aterm / hampir aterm

–      Gawat janin, perdarahan banyak, berlangsung terus, berulang

3. Ekspektatif

–      Perdarahan sedikit kmd berhenti

–      Janin masih prematur & KU baik

•       Penatalaksanaan

1.      Rawat inap, tirah baring, berikan antiotik profilaksis

2.      USG

Berikan tokolitik bila ada kontraksi

1. MgSO4 4 gr IV dosis awal  dilajutkan 4 gr  tiap 6 jam
2. Nifedipin 3 x 20 mg / hr
3. Betamethason 24 mg IV dosis tunggal à pemantauan janin
4. Uji pemartangan paru janin dg tes kocok (bubble tes) dr test amniosentesis

•       Terapi aktif ( tindakan segera )à menyelesaikan persalinan

1.      Infus/transfusi darah

2.      SC

SOLUSIO PLASENTA

•       Terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada uterus sebelum janin dilahirkan.

•       Usia kehamilan  diatas 22 minggu atau berat janin diatas 500 gram

v  Klasifikasi

1.      Solusio plasenta  ringan (ruptur sinus marginalis)

•       Terlepas < 25% luas plasenta

•       Keadaan Umum ibu dan  janin baik

•       Biasa ditemukan setelah persalinan 

2.      Solusio Plasenta Sedang (solusio plasenta parsialis )

•       Terlepas 25%-60%

•       Perdarahan dengan nyeri

•       Perut tegang

•       Janin asfiksia ringan s/d sedang

•       Ketuban menonjol

•       Dapat terjadi gangguan pembekuan darah

3.      Solusio Plasenta Berat  (solusio plasenta totalis )

•       Terlepas > 60%

•       Perdarahan dengan nyeri

•       Janin biasanya mati

•       KU ibu buruk tidak sesuai dgn perdarahan yg tampak

•       Dapat terjadi gangguan pembekuan darah

v  Etiologi

1.      Trauma langsung

•       Terjatuh terutama tertelungkup

•       Tendangan anak yang sedang digendong

•       Trauma eksternal lainnya

2.      Trauma akibat tindakan kebidanan

•       Versi luar

•       Pemecahan ketuban

•       Persalinan anak kedua pada hamil kembar

3.      Predisposisi

•       Hamil usia tua

•       Tekanan darah tinggi / PE

•       Kekurangan asam folat

v  Komplikasi pada Ibu

1.      Berkurangnya darah dalam sirkulasi darah umum

2.      Terjadi penurunan tekanan darah, peningkatan nadi dan pernapasan

3.      Penderita tampak anemis

4.      Gangguan pembekuan darah, karena terjadi pembekuan intravaskuler yang diikuti hemolisis darah sehingga fibrinogen makin berkurang dan memudahkan terjadinya perdarahan

4. Setelah persalinan dapat menimbulkan perdarahan postpartum karena atonia uteri atau gangguan pembekuan darah
5. Menimbulkan gangguan fungsi ginjal dan terjadi emboli yang menimbulkan komplikasi sekunder
6. Peningkatan timbunan darah dibelakang plasenta dapat menyebabkan rahim yang keras, padat dan kaku

v  Komplikasi pada janin

1.      kelahiran prematur,

2.      asfiksia ringan

3.       kematian janin dalam rahim.

v  Diagnosis

1.      Anamnesis

v  Perdarahan dengan nyeri

2.      Pemeriksaan fisik

v  KU ibu tidak sesuai jumlah perdarahan

v  Anemis

v  Perut tegang dan nyeri

3.      Pemeriksaan obstetri

v  Kontraksi uterus terus menerus

v  Palpasi sulit, KU janin bisa normal – asfiksia – mati

v  PD: terdapat pembukaan, ketuban menonjol

4.      Pemeriksaan penunjang

v  USG

v  Penatalaksanaan

–      Lakukan uji pembekuan darah, kegagalan terbentuknya bekuan darah setelah 7 menit atau terbentuknya bekuan darah lunak yang mudah terpecah menunjukan adanya koagulapati.

–      Transfusi darah segar

•       Jika terjadi perdarahan hebat (nyata atau tersembunyi) lakukan persalinan segera

1.      Seksio caesarea

2.      Partus pervaginam

v  Sikap bidan dalam menghadapi solusio plasenta à rujuk

1.      Pemasangan infus

2.      Tanpa melakukan pemeriksaan dalam/vaginal toucher

3.      Diantar petugas yang dapat memberikan pertolongan

4.      Mempersiapkan donor dari keluarga atau masyarakat

5.      Menyertakan keterangan tentang apa yang telah dilakukan utk memberikan pertolongan pertama