infus

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.  Kebutuhan Cairan Tubuh Bagi Manusia

       Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis kebutuhaan ini memiliki proporsi besar dalam tubuh dengan hampir 90% dari total berat badan. Sementara itu, sisanya merupakan bagian padat dari tubuh. Secar keseluruhan, prresentase cairan tubuh berbeda berdasarkan usia. Presentase cairan tubuh bayi baru lahir sekitar 75% dari total berat badan, pria dewasa 57% dari total berat badan, wanita dewasa 55% dari tital berat badan, dan dewasa tua 45% dari total berat badan. Selain itu, presentase jumlah cairan tubuh yang bervariasi juga bergantung pada lemak dalam tubuh dan jenis kelamin.jika lemak dalam tubuh sedikit, maka cairan tubuh pun lebih besar. Wanita dewasa mempunyai jumlah cairan tubuh lebih sedikit dibandingkan pada pria, karena jumlah lemak pada tubuh wanita dewasa lebih banyak dibandingkan dengan lemak pada tubuh pria dewasa.

B.  Faktor Yang Berpengaruh Dalam Pengaturan Cairan

1.      Tekanan cairan

Proses difusi dan osmosis melibatkan adanya tekanan cairan.dalam proses osmosis,tekanan osmotik merupakan kemampuan partikel pelarut untuk menarik larutan melalui membran.bila terdapat dua larutan dengan perbedaan konsentrasi maka larutan yang konsentrasi molekulnya lebih pekat dan tidak dapat bergabung disebut koloit. Sedangkan larutan dengan kepekatan yang sama dan dapat bergabung, maka larutan itu disebut kristaloit.

Prinsip tekanan osmotik sangat penting dalam proses pemberian cairan intra vena biasanya larutan yang sering digunakan dalam pemberian infus intra vena bersifat isotonik karena mempunyai konsentrasi yang sama dengan plasma darah.larutan intravena yang hipotonik, yaitu laruan yang mempunyai konsentrasi kurang pekat dibanding konsentrasi plasma darah. Hal ini menyebabkan, tekanan osmotik plasma akan lebih besar dibanding dengan tekanan osmotik cairan interstisial karena konsentrasi protein dalam plasma lebih besar dibanding cairan interstisial dan molekul protein lebih besar, sehingga bentuk larutan koloid dan sulit menembus membran semipermiabel.

Tekanan Hidrostatik adalah kemampuan tiap molekul kemampuan yang bergerak dalam ruang tertutup.

2.      Membran semipermiable merupakan penyaring agar cairan yang bermolekul besar tidak bergabung. Membran semipermiable ini terdapat pada dinding kapiler pembuluh darah, yang terdapat diseluruh tubuh sehingga molekul atau zat lain tidak berpindah ke jaringan.

C.  Jenis Cairan

1.      Cairan zat gizi (nutrien)

Pasien yang isstirahat ditempat tidur memerlukan kalori 450 kalori setiap hari. Cairan nutrien dapat diberikan melalui intra vena dalam bentuk karbohidrat, nitrogen dan vitamin untuk metabolisme. Kalori yang terdapat dalam cairan nutrien dapat berkisar antara 200-1500 kalori per liter. Cairan nurtien terdiri atas:

a.       Karbohidrat dan air, contoh: dekstrosa(glukosa), levulosa (fruktosa), serta invert sugar (1/2 dekstrosa dan ½ levulosa).

b.      Asam amino, contoh: amigen, aminosol, dan travamin.

c.       Lemak, contoh: lipomul dan liposyn.

2.      Blood volume expanders

Blood volume expanders merupakan jenis cairan yang berfungsi meningkatkan volume darah setelah kehilangan darah atau plasma. Hal ini terjadi pada saat pasien mengalami perdarahan berat, maka pemberian plasma akan mempertahankan jumlah volume darah. Pada pasien dengan luka bakar yang berat, sebagian besar cairan akan hilang dari pembuluh darah didaerah luka. Plasma sangat perlu diberikan untuk menggantikan cairan ini. Jenis blood volume expanders antara lain: humen serum albumin dan dextran dengan konsentrasi yang berbeda. Kedua cairan ini mempunyai tekanan osmotik, sehinggan secara langsung dapat meningkatkan jumlah volume darah.

D.  Gangguan/Masalah Dalam Pemenuhan Kebutuhan Cairan

1.    Hipovolume atau dehidrasi

Kekurangan cairan eksternal dapat terjadi karena penurunan asupan cairan dan kelebihan pengeluaran cairan. Tubuh akan merespon kekurangan cairan tubuh dengan mengosongkan cairan vaskuler. Sebagai kompensasi akibat penurunan cairan vaskuler. Sebagai kompensasi akibat penurunan cairan interstisial,tubuh akan mengalirkan cairan keluar sel. Pengosongan cairan ini terjadi pada pasien diare dan muntah.

Kehilangan cairan eksternal yang berlebihan akan menyebabkan volume eksternal berkurang (hipovolume). Pada keadaan ini,tidak terjadi perpindahan cairan daerah intrasel ke permukaan,sebab osmolaritasnya sama. Jika terjadi kekurangan cairan eksternal dalam waktu yang lama, maka kadar urea, nitrogen, serta kreatinin akan meningkat dan menyebabkan terjadinya perpindahan cairan intrasel ke pembuluh darah. Kekurangan cairan dalam tubuh dapat terjadi secara lambat atau cepat dan tidak selalu cepat diketahui. Kelebihan asupan pelarut seperti protein dan klorida / natrium akan menyebabkan ekskresi atau pengeluaran urine secara berlebihan, serta berkeringat banyak dalam waktu yang lama dan terus menerus. Kelainan lain yang menyebabkan kelebihan pengeluaran urine adalah adanya gangguan pada hipotalamus, kelenjar gondok dan ginjal, diare, muntah yang terus menerus, terpasang drainage dan lain-lain. Macam dehidrasi (kurang volume cairan) berdasarkan derajatnya:

a.       Dehidrasi berat

1)      Pengeluaran atau kehilangan cairan 4-6 L

2)      Serum natrium 159-166 mEq/L

3)      Hipotensi

4)      Turgor kulit buruk

5)      Oliguria

6)      Nadi dan pernafasan meningkat

7)      Kehilangan cairan mencapai > 10% BB

b.      Dehidrasi sedang

1)      Kehilangan cairan 2-4  I atau antara 5-10% BB

2)      Serum natrium 152-158 mEq/L

3)      Mata cekung

c.       Dehidrasi ringan,dengan terjadinya kehilangan cairan mencapai 5% BB atau 1,5-2 L

2.    Hipervolume atau overhidrasi

Terdapat dua manifrestasi yang ditimbulkan akibat kelebihan cairan yaitu hipervolume (peningkatan volume darah) dan edema (kelebihan cairan pada interstisial). Normalnya cairan interstisial tidak terikat dengan air, tetapi elastis dan hanya terdapat di antara jaringan. Keadaan hipervolume dapat menyebabkan piiting edema, merupakan edema yang berada pada darah perifer atau akan mencekung setelah ditekan pada daerah yang bengkak. Manifestasi edema paru-paru adalah penumpukan sputum, dispnea, batuk, dan suara ronkhi. Keadaan edema ini disebabkan oleh gagal jantung yang mengakibatkan peningkatan penekanan pada kapiler darah paru-paru dan perpindahan cairan ke jaringan paru-paru.

E.  Kebutuhan Elektrolit

       Elektolit terdapat pada seluruh cairan tubuh. Cairan tubuh mengandung oksigen, nutrien, dan sisa metabolisme (seperti karbondioksida), yang semuanya disebut dengan ion. Beberapa jemis garam dalam air akan dipecah dalam bentuk ion elektrolit. Contohmya NaCl akan dipecah menjadi ion Na dan CI . pecahan elektrolit tersebut merupakan ion yang dapat menghantarkan arus listrik. Ion yang bermuatan negatif disebut anion sedangkan ion yang bermuatan positif disebut kation. Contoh kation antara lain natrium, kalium, kalsium, dan magnesium.

Contoh anion antara lain klorida, bikarbonat, dan fosfat.

F.   Pengaturan Elektrolit

1.    Pengaturan  keseimbangan natrium

Natrium merupakan kation dalam tubuh yang berfungsi dalam pengaturan osmolaritas dan volume cairan tubuh. Natrium ini paling banyak pada cairan ekstrasel.

2.    Pengaturan keseimbangan kalium

Kalium merupakan kation utama yang terdapat dalam cairan intrasel dan berfungsi mengatur keseimbangan elektrolit. Keseimbangan kalium diatur oleh ginjal dengan mekanisme perubahan ion natrium dalam tubulus ginjal.

3.    Pengaturan keseimbangan kalsium

Kalsium dalam tubuh berfungsi dalam pembentukan tulang, penghantar implus kontraksi otot, koagulasi darah (pembekuan darah), dan membantu beberapa enzim pankreas.

4.    Pengaturan keseimbangan magnesium

Magnesium merupakan kation dalam tubuh yang terpenting kedua dalam cairan intrasel. Keseimbanganya diatur oleh kelenjar paratiroid. Magnesium diansorpsi dari saluran pencernaan.

5.    Pengaturan keseimbangan klorida

Klorida merupakan anion utama  dalam cairan ekstrasel, tetapi klorida dapat ditemukan pada cairan eksternal dan intrasel. Fungsi klorida biasanya bersatu dengan natrium yaitu mempertahankan keseimbangan tekanan osmotik dalam darah.

6.    Pengaturan keseimbangan bikarbonat

Bikarbonat  merupakan elektrolit utama dalam larutan buffer (penyangga) dalam tubuh.

7.    Pengaturan keseimbangan fosfat (PO4)

Fosfat bersama-sama dengan kalsium berfungsi dalam pembentukan gigi dan tulang. Fosfat diserap dari saluran pencernaan dan dikeluarkan melalui urine

G. Pemasangan Infus

a.       Pemberian Cairan Melalui Pemasangan Infus

Pemberian cairan melalui infus merupakan tindakan memasukkan cairan melalui intravena yang dilakukan pada pasien dengan bantuan perangkat infus. Tindakan ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit serta sebagai tindakan pengobatan dan pemberian makanan.

b.      Tujuan Pemasangan infus

1.      Sebagai akses pemberian obat

2.      Mengganti dan mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

3.      Sebagai makanan bagi pasien yang tidak dapat atau tidak boleh makan melalui mulut

c.       Indikasi

Pasien dehidrasi, syok, intoksikasi berat, pra dan pasca bedah, sebelum transfusi darah, pasien yang tidak bisa atau tidak boleh makan dan minum melalui mulut, pasien yang memerlukan pengobatan tertentu.

d.      Kontraindikasi

1.      Inflamasi (bengkak, nyeri demam) dan infeksi di lokasi pemasangan infus

2.      Daerah lengan bawah pada pasien gagal ginjal, karena lokasi ini akan digunakan untuk pemasangan fistula arteri-vena (A-V shunt) pada tindakan hemodialisis (cuci darah)

3.      Obat-obatan yang berpotensi iritan terhadap pembuluh vena kecil yang aliran darahnya lambat (misalnya pembuluh vena di tungkai dan kaki) (Yuda, 2010)

e.       Resiko Pemasangan Infus

1.      Flebitis (peradangan pembuluh vena)

Tanda-tanda: hangat, merah, bengkak di daerah luka tusukan.

Penyebab: kurangnya aliran darah di sekitar abbocath, gesekan di dalam vena.

Intervensi: ganti abbocath, gunakan kompres hangat, pemberian analgesik anti inflamasi.

2.      Hematoma

Yaitu darah mengumpul dalam jaringan tubuh akibat pecahnya pembuluh darah, terjadi akibat penekanan yang kurang tepat saat memasukkan jarum, atau tusukan berulang pada pembuluh darah. 

Tanda-tanda: tenderness, memar.

Penyebab: vena terembes, jarum tidak pada tempatnya dan darah mengalir.

Intervensi: abbocath dipindahkan, gunakan tekanan dan kompres, cek kembali tempat keluar darah.

3.      Infiltrat

Yaitu masuknya cairan infus ke dalam jaringan sekitar (bukan pembuluh darah) atau kebocoran cairan infus ke jaringan sekitar. Terjadi akibat ujung jarum infus melewati pembuluh darah.

Tanda-tanda: kepucatan, bengkak, dingin, nyeri dan terhentinya tetesan infus.

Intervensi: kaji tingkat keparahan, lepas infus, tinggikan ekstremitas yang terpasang infus.

f.       Pedoman Pemilihan Vena

1.      Gunakan vena distal terlebih dahulu

2.      Gunakan tangan yang tidak dominan jika mungkin

3.      Pilih vena yang cukup besar untuk memungkinkan aliran darah yang adekuat

4.      Pilih lokasi yang tidak mempengaruhi prosedur atau pembedahan yang direncanakan

5.      Pastikan lokasi yang dipilih tidak mengganggu aktivitas pasien

g.       Perbedaan Vena dan Arteri

Vena	Arteri
-       Darah merah gelap -       Aliran darah pelan -       Katup-katup dititik percabangan -       Aliran kearah jantung -       Lokasi superfisial -       Banyak vena menyuplai satu area	Darah merah terang Aliran darah cepat, berdenyut Tidak ada katup Aliran menjauhi jantung Lokasi dalam dikelilingi otot Satu arteri menyuplai satu area

h.      Tipe Vena yang perlu Dihindari

1.      Vena yang telah digunakan sebelumnya

2.      Vena yang telah mengalami infiltrasi atau flebitis

3.      Vena keras dan sklerotik

4.      Vena kaki, karena sirkulasi lambat dan komplikasi sering terjadi

5.      Ekstremitas yang lumpuh

6.      Vena yang dekat area terinfeksi

7.      Vena pada jari, karena mudah terjadi komplikasi (flebitis, infiltrasi) dan dekat dengan persyarafan

8.      Vena yang terletak di bawah vena yang terjadi flebitis dan infiltrasi

i.       Pemilihan Abbocath

Pemilihan abbocath, tergantung pada vena yang digunakan. Pemilihan abbocath juga harus mempertimbangkan kondisi pasien dan jenis cairan yang akan diberikan. Di bawah ini adalah ukuran abbocath serta penggunaanya:

24-22    : untuk anak-anak dan lansia

24-20    : untuk klien penyakit dalam dan post operasi

18         : untuk pasien operasi dan diberikan transfusi darah

16    : untuk pasien yang trauma dan memerlukan rehidrasi yang cepat.

j.      Persiapan Alat pemasangan infus

1.      Baki yang telah dialasi

2.      Perlak dan pengalas

3.      Bengkok

4.      Tiang infus

5.      Hanscoon

6.      Torniquet

7.      Kapas alkohol

8.      Infus set

9.      Cairan infus

10.  Abbocath

11.  Jam tangan

12.  Plester /hipafik

13.  Kassa

14.  Gunting plester

k.       Prosedur pemasangan Infus

1.      Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan

2.      Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien

3.      Memasang sampiran

4.      Mencuci tangan

5.      Memasang perlak dan pengalas

6.      Memakai sarung tangan

7.      Menggantungkan flabot pada tiang infus

8.      Membuka kemasan infus set

9.      Mengatur klem rol sekitar 2-4 cm dibawah bilik drip dan menutup klem yang ada pada saluran infus

10.  Menusukkan infus set ke dalam flabot infus dan mengisi tabung tetesan dengan cara memencet tabung tetesan infus hingga setengahnya.

11.  Membuka klem dan mengalirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara pada selang infus lalu tutup kembali klem

12.  Memilih vena yang akan dipasang infus

13.  Meletakkan torniquet 10-12 cm di atas tempat yang akan ditusuk, menganjurkan pasien menggenggam tangannya

14.  Melakukan desinfeksi daerah penusukkan dengan kapas alkohol secara sirkuler dengan diameter ±5 cm

15.  Menusukkan jarum abbocath ke vena dengan lubang jarum menghadap ke atas, dengan menggunakan tangan yang dominan.

16.  Melihat apakah darah terlihat pada pipa abbocath

17.  Memasukkan abbocath secara pelan-pelan jarum yang ada pada abbocath, hingga plastik abbocath masuk semua dalam vena, dan jarum keluar semua

18.  Segera menyambungkan abbocath dengan selang infus

19.  Melepaskan tourniquet, menganjurkan pasien membuka tangannya dan melonggarkan klem untuk melihat kelancaran tetesan

20.  Merekatkan pangkal jarum pada kulit dengan plester

21.  Mengatur tetesan infus

22.  Menutup tempat tusukan dengan kassa steril, dan direkatkan dengan plester

23.  Mengatur letak anggota badan yang dipasang infus supaya tidak digerak-gerakkan agar abbocath tidak bergeser

24.  Membereskan alat dan merapikan pasien

25.  Melepas sarung tangan

26.  Mencuci tangan

27.  Melakukan dokumentasi

A.      Demam Thypoid

1.      Definisi

           Thypoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan infeksi Salmonella Thypi. Organisme ini masuk melalui makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh feses dan urine yang terinfeksi kuman Salmonella . Di Indonesia, penderita tifus atau disebut juga demam tifoid cukup banyak tersebar di mana-mana dan ditemukan hampir sepanjang tahun. Paling sering diderita oleh anak berumur 5 sampai 9 tahun. Kurangnya pemeliharaan kebersihan merupakan penyebab paling sering timbulnya penyakit tifus. Pola makan yang tidak teratur dan menyantap makanan yang kurang bersih dapat menyebabkan timbulnya penyakit ini. (Suriansyah, 2010).

           Penyakit ini menular melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi kuman tifus ini. Tinja yang mengandung kuman tifus ini mencemari air untuk minum maupun untuk masak dan mencuci makanan. Dapat juga disebabkan karena makanan tersebut disajikan oleh seorang penderita tifus laten (tersembunyi) yang kurang menjaga kebersihan saat memasak. (Corwin, 2000)

           Seseorang dapat membawa kuman tifus dalam saluran pencernaanya tanpa sakit. Ini yang disebut dengan penderita laten. Penderita ini dapat menularkan penyakit tifus ini ke banyak orang apalagi jika dia bekerja dalam menyajikan makanan bagi banyak orang seperti tukang masak di restoran. (Corwin, 2000)

           Penyakit ini menular melalui air dan makanan yang tercemar oleh air seni dan kotoran penderita. Penularan penyakit tifus terutama dilakukan oleh lalat dan kecoak. Sumber penularan tifus tidak selalu harus penderita tifus. Ada penderita yang sudah mendapat pengobatan dan sembuh tetapi di dalam air seni dan kotorannya masih mengandung bakteri. Penderita ini disebut sebagai pembawa (carrier). Walaupun tidak lagi menderita penyakit tifus, orang ini masih dapat menularkan penyakit tifus pada orang lain. Penularan tifus dapat terjadi di mana saja dan kapan saja, biasanya terjadi melalui konsumsi makanan dari luar apabila makanan atau minuman yang dikonsumsi kurang bersih. (Corwin, 2000)

           Penularan dapat terjadi melalui mulut, masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau minuman yang tercemar, masuk ke dalam lubang, ke kelenjar limfoid usus kecil, kemudian masuk ke dalam peredaran darah. Selama 24 sampai 72 jam setelah kuman masuk, meskipun belum menimbulkan gejala, tetapi kuman telah mencapai organ-organ hati, kandung empedu, limpa, sumsum tulang dan ginjal. Masa inkubasi penyakit ini rata-rata 7 sampai 14 hari. Manifestasi klinik pada anak umumya bersifat lebih ringan dan lebih bervariasi. Demam adalah gejala yang paling konstan di antara semua penampakan klinis.( Suriansyah, 2010).

2.       Tanda gejala Thypoid antara lain:

a.       Demam dengan panas yang makin lama makin tinggi, gejala ini biasanya terjadi pada minggu kedua dan ketiga selam 7-10 hari dan baru turun perlahan-lahan pada minggu keempat.

b.      Selama demam tinggi penderita biasanya sering mengigau, dan ingatannya menurun atau tidak dapat berfikir secara jelas.

c.       Hilangnya nafsu makan, sehingga menyebabkan badan terasa lemas dan berat badan berkurang.

d.      Otot terasa nyeri.

e.       Buang air besar tidak teratur, sembelit dan diare.

f.       Sakit kepala yang hebat, menggigil dan keluar keringat dingin.

g.      Mual, muntah-muntah, dan perut terasa sakit.

h.      Batuk dan perdangan pada cabang tenggorokan.

i.        Timbul beberapa bercak kecil berwarna merah dadu di daerah dada dan perut.

3.      Penanganan demam thypoid:

a.       Pengobatan penderita Demam Tifoid di Rumah Sakit terdiri dari pengobatan suportif meliputi istirahat dan diet, medikamentosa, terapi penyulit (tergantung penyulit yang terjadi). Istirahat bertujuan untuk mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurag lebih selama 14 hari. Mobilisasi dilakukan bertahap, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien.

b.      Diet dan terapi penunjuang dilakukan dengan pertama, pasien diberikan bubur saring, kemudian bubur kasar dan akhirnya nasi sesuai dengan tingkat kesembuhan pasien. Namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan tingkat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan serat kasar) dapat diberikan dengan aman. Juga perlu diberikan vitamin dan mineral untuk mendukung keadaan umum pasien.

c.       Pada penderita penyakit tifus yang berat, disarankan menjalani perawatan di rumah sakit. Antibiotika umum digunakan untuk mengatasi penyakit tifus. Waktu penyembuhan bisa makan waktu 2 minggu hingga satu bulan.

d.      Tifus dapat berakibat fatal. Antibiotika, seperti ampicillin, kloramfenikol, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan ciproloxacin sering digunakan untuk merawat demam tipoid di negara-negara barat. Obat-obat pilihan pertama adalah kloramfenikol, ampisilin/amoksisilin dan kotrimoksasol. Obat pilihan kedua adalah sefalosporin generasi III. Obat-obat pilihan ketiga adalah meropenem, azithromisin dan fluorokuinolon.  Kloramfenikol diberikan dengan dosis 50 mg/kg BB/hari, terbagi dalam 3-4 kali pemberian, oral atau intravena, selama 14 hari. Bilamana terdapat indikasi kontra pemberian kloramfenikol, diberi ampisilin dengan dosis 200 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3-4 kali. Pemberian, intravena saat belum dapat minum obat, selama 21 hari, atau amoksisilin dengan dosis 100 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3-4 kali. Pemberian, oral/intravena selama 21 hari kotrimoksasol dengan dosis (tmp) 8 mg/kbBB/hari terbagi dalam 2-3 kali pemberian, oral, selama 14 hari.

e.       Pada kasus berat, dapat diberi seftriakson dengan dosis 50 mg/kg BB/kali dan diberikan 2 kali sehari atau 80 mg/kg BB/hari, sekali sehari, intravena, selama 5-7 hari. Pada kasus yang diduga mengalami MDR, maka pilihan antibiotika adalah meropenem, azithromisin dan fluoroquinolon. (Widodo Judarwanto, 2012 )