Mola hidatidosa dan KPD

MOLA HIDATIDOSA

•         PENGERTIAN

Suatu kegagalan kehamilan normal yang disertai dengan proliferasi sel trofoblas berlebihan dan degenerasi hidrofik, yang secara klinis tampak sebagai gelembung-gelembung.

•         KLASIFIKASI

1.      Molahidatidosa Komplit

2.      Molahidatidosa Parsialis

•         FAKTOR PREDISPOSISI

1.      Umur sangat muda dan tua

2.      Gizi kurang

3.      Genetik

4.      Paritas

5.      Infeksi virus

•         GEJALA

1.      Hiperemesis

2.      Hipertiroid

3.      Preeklampsia

4.      Anemia

5.      Uterus lebih besar dari umur kehamilan

6.      Tanda pasti kehamilan tidak ditemukan

7.      Perdarahan

8.      Bisa juga disertai preeklampsia/ eklampsia

•         Pada pemeriksaan penunjang ditemukan :

1.      Kadar beta HCG lebih tinggi

2.      USG pasti : ada gambaran gelembung vesikel (vesicular ultrasonic pattern)

•         Penyulit

1.      Perdarahan

2.      Gestosis

3.      Tirotoksikosis

4.      Emboli paru

5.      Keganasan

•         Diagnosa

1.      Ditegakkan dengan USG

2.      Pengosongan jaringan mola dengan vakum kuret

3.      Pemeriksaan tindak lanjut dilakukan untuk mengetahui kemungkinan keganasan

4.      Kadar hCG dipantau hingga minimal 1 tahun pasca kuretase

5.      Bila >8 minggu pasca kuretase hCG tinggi berarti trofoblast masih aktif

6.      Anamnesis : hamil disertai gejala dan tanda hamil muda yang berlebihan, perdarahan pervaginam berulang berwarna coklat, gelembung seperti busa

7.      Pemeriksaan fisik : pada mola klasik ukuran uterus > besar dari usia kehamilan yang sesuai, tidak teraba bagian janin, DJJ tidak ada. Uji batang sonde tidak ada tahanan massa konsepsi. Pada mola parsial, gejala seperti missed abortion, uterus < gestasi

8.      Pemeriksaan penunjang : periksa kadar B-hCG dan USG. Pada USG gambaran seperti badai salju (snowflake/snowstorm-like appearance)

•         Penatalaksanaan

1.      Perhatikan sindroma yang mengancam fungsi vital (depresi, nafas, dsb). Resusitasi bila KU buruk

2.      Evakuasi jaringan mola : dengan Aspirasi Vakum dan kuret tajam, pada waktu evakuasi berikan oksitosin 10 UI dlm 500 ml RL 40-60 tts/mnt untuk merangsang kontraksi uterus dan mencegah refluks cairan mola ke arah tuba

3.      Anemia sedang ( SF 600 mg/hr), anemia berat (transfusi darah)

4.      Pada wanita yang tidak mengharapkan anak lagi dapat dianjurkan histerektomi

•         Follow up

1.      Profilaksis terhadap keganasan dengan sitostatika terutama pada kelompok resiko keganasan tinggi

2.      Pemeriksaan ginekologik dan B-hCG kuantitatif rutin tiap 2 minggu teratur tiap 3 bulan-1 tahun

3.      Foto toraks pada awal terapi, ulang bila kadar B-hCG menetap atau meningkat

4.      Kontrasepsi hormonal 1 tahun pasca kuretase, sebaiknya preparat progesteron oral selama 2 tahun

5.      Penyuluhan pada pasien akan kemungkinan keganasan

KETUBAN PECAH DINI

•   Ketuban pecah dini atau early prematur ruptur of membran à pecahnya ketuban sblm inpartu pembukaan primi < 3 cm dan multi < 5 cm

•     Pecahnya ketuban sblm terdpt  tanda2 persalinan & ditunggu 1 jam sblm dimulainya tanda2 persalinan

•      Disebabkan oleh berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra uterin atau oleh keduanya yg disebabkan adanya infeksi yg berasal dr vagina, servik

•      Etiologi

-          Infeksi

-          Servik yg inkompetensia, kanalis servikalis yg sllu terbuka

-          Tekanan intra uetrin yg tinggi

-          Kelainan letak

-          Keadaan sosial ekonomi

-          Faktor lain à golongan darah, disproporsi kepala janin & panggul ibu.

•      Patofisiologi

1.      Selaput ketuban tdk kuat sbg akibat kurang jaringan ikat & vaskularisasi

2.      Bila tjd pembukaan, selaput ketuban sangat lemah & mdh pecah

3.  Ascending infection à pecahnya ketuban sebabkan ada hbg lsg antara ruang intraamnion dg dunia luar

4.      Infeksi intraamnion tjd pd ruang amnion

5.      Tindakan traumatik à PD sering

6.      Kuman /virus

•      Tanda gejala

1.      Keluarnya cairan ketuban merembes mlli vagina

2.      Aroma air ketuban berbau amis

3.      Cairan tdk akan terhenti /kering krn trs diproduksi sampai kelahiran

4.      Demam, bercak vagina yg byk, nyeri perut, DDJ cepatà tanda infeksi tjd

•      Pemeriksaan Penunjang

-          Hitung darah lengkap dg apusan darah

-          USG

-          Amniosentesis

-          Pemantauan janin

•      Komplikasi ibu

-          Infeksi maternal

-          Persalinan preterm

-          Prolap tali pusat

-          Komplikasi infeksi intrapartum

•      Komplikasi janin

-          Gawat janin, asfiksia, kematian janin

-          Trauma pada waktu lahir

-          Prematur

•      Penatalaksanaan  Medis

-          Konservatif

       a.Tirah baring

b.      Antibiotik profilaksis dg amoxcillin 3x500 mg slm 5 hari

c.       Tokolitik bila ada kontraksi & kortikosteroid utk kematangan paru janin

d.      Jgn lakukan PD kcli ada tanda2 persalinan

e.       Terminasi kehamilan bila ada tanda2 infeksi/gawat janin

-          Aktif

a.       Bila tjd infeksi brt diberikan antibiotik dosis tinggi

b.      Induksi persalinan

c.       SC bila induksi gagal

d.      Histerektomi bila tanda2 infeksi uterus berat ditemukan

-          Pimpinan persalinan

a.       Bila usia < 36 mgu, tirah baring, pemberian antibiotik profilaktik spasmolitika & roborantia

b.      Bila usia > 36 mgu, induksi persalinan, berikan antibiotik profilaktik

c.       Partus spontan

d.      Embriotomi jk anak sdh meninggal

e.       SC bila ada indikasi