tinjauan teori hamil resti

BAB II

LANDASAN TEORI

A.    Konsep Kebidanan Komunitas

Komunitas adalah kelompok orang yang berada di suatu lokasi tertentu.Sarana kebidanan komunitas adalah ibu dan anak balita yang berada dalam keluarga dan masyarakat.Pelayanan kebidanan komunitas dilakukan diluar rumah sakit.Kebidanan komunitas dapat juga merupakan bagian atau kelanjutan pelayanan kebidanan yang diberikan di rumah sakit.Pelayanan kesehatan ibu dan anak di lingkungan keluarga merupakan kegiatan kebidanan komunitas.

Sedangkan kebidanan sendiri mencakup pengetahuan yang dimiliki bidan dan kegiatan pelayanan yang dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi yang dilahirkan (J.H. Syahlan, 1996).

Kelompok komunitas terkecil adalah keluarga individu yang dilayani adalah bagian dari keluarga atau komunitas.Oleh karena itu, bidan tidak memandang pasiennya dari sudut biologis.Akan tetapi juga sebagai unsur sosial yang memiliki budaya tertentu dan dipengaruhi oleh kondisi ekonomi dan lingkungan disekelilingnya.

Dapat ditemukan disini bahwa unsur-unsur yang tercakup didalam kebidanan komunitas adalah bidan, pelayanan kebidanan, sasaran pelayanan, lingkungan dan pengetahuan serta teknologi.

Asuhan kebidanan komunitas adalah merupakan bagian integral dari system pelayanan kesehatan, khususnya dalam pelayanan kesehatan ibu, anak dan Keluarga Berencana.

B.     Manajemen Kebidanan Komunitas

Dalam memecahkan masalah pasiennya, bidan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.

Manajemen kebidananan adalah metode yang digunakan oleh bidan dalam menentukan dan mencari langkah-langkah pemecahan masalah serta melakukan tindakan untuk menyelematkan pasiennya dari gangguan kesehatan.

Penerapan manajemen kebidanan melalui proses yang secara berurutan yaitu identifikasi masalah, analisis dan perumusan masalah, rencana dan tindakan pelaksanaan serta evaluasi hasil tindakan. Manajemen kebidanan juga digunakan oleh bidan dalam menangani kesehatan ibu, anak dan KB di komuniti, penerapan manajemen kebidanan komuniti (J.H. Syahlan, 1996).

1.      Identifikasi masalah

Bidan yang berada di desa memberikan pelayanan KIA dan KB di masyarakat melalui identifikasi, ini untuk mengatasi keadaan dan masalah kesehatan di desanya terutama yang ditujukan pada kesehatan ibu dan anak. Untuk itu bidan melakukan pengumpulan data dilaksanakan sccara langsung ke masyarakat (data subyektif) dan data tidak langsung ke masyarkaat (data obyektif)

a.       Data Subyektif

Data subyektif diperoleh dari informasi langsung yang diterima dai masyarakat. Pengumpulan data subyektif dilakukan melalui wawancara.Untuk mengetahui keadaan dan masalah kesehatan masyarakat dilakukan wawancara terhadap individu atau kelompok yang mewakili masyarakat.

b.      Data Obyektif

Data obyektif adalah data yang diperoleh dari observasi pemeriksaan dan penelaahan catatan keluarga, masyarakat dan lingkungan.Kegiatan dilakukan oleh bidan dalam pengumpulan data obyektif ini ialah pengumpulan data atau catatan tentang keadaan kesehatan desa dan pencatatan data keluarga sebagai sasaran pemeriksaan.

2.      Analisa dan perumusan masalah

Setelah data dikumpulkan dan dicatat maka dilakukan analisis.Hasil analisis tersebut dirumuskan sebagai syarat dapat ditetapkan masalah kesehatan ibu dan anak di komuniti.

Dari data yang dikumpulkan, dilakukan analisis yang dapat ditemukan jawaban tentang :

a.       Hubungan antara penyakit atau status kesehatan dengan lingkungan keadaan sosial budaya atau perilaku, pelayanan kesehatan yang ada serta faktor-faktor keturunan yang berpengaruh terhadap kesehatan. (H.L. Blum).

b.      Masalah-masalah kesehatan, termasuk penyakit ibu, anak dan balita

c.       Masalah-masalah utama ibu dan anak serta penyebabnya

d.      Faktor-faktor pendukung dan penghambat

e.       Rumusan masalah dapat ditentukan berdasarkan hasil analisa yang mencakup masalah utama dan penyebabnya serta masalah potensial.

3.      Diagnosa potensial

Diagnosa yang mungkin terjadi

4.      Antisipasi penanganan segera

Penanganan segera masalah yang timbul

5.      Rencana (intervensi)

Rencana untuk pemecahan masalah dibagi menjadi tujuan, rencana pelaksanaan dan evaluasi.

6.      Tindakan (implementasi)

Kegiatan yang dilakukan bidan di komunitas mencakup rencana pelaksanaan yang sesuai dengan tujuan yang akan dicapai.

7.      Evaluasi

Untuk mengetahui ketepatan atau kesempurnaan antara hasil yang dicapai dengan tujuan yang ditetapkan.

C.    Teori Kesehatan Masyarakat

1.      Menurut Hendrik L Blum ada 4 faktor yang mempengaruhi status derajat kesehatan masyarakat atau perorangan. Faktor-faktor tersebut dapat digambarkan sebagai berikut:

a)      Lingkungan

Lingkungan memiliki pengaruh yang dan peranan terbesar diikuti perilaku, fasilitas kesehatan dan keturunan. Lingkungan sangat bervariasi, umumnya digolongkan menjadi tiga kategori, yaitu yang berhubungan dengan aspek fisik dan sosial. Lingkungan yang berhubungan dengan aspek fisik contohnya sampah, air, udara, tanah, ilkim, perumahan, dan sebagainya. Sedangkan lingkungan sosial merupakan hasil interaksi antar manusia seperti kebudayaan, pendidikan, ekonomi, dan sebagainya

b)       Perilaku

Perilaku merupakan faktor kedua yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat karena sehat atau tidak sehatnya lingkungan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat sangat tergantung pada perilaku manusia itu sendiri. Di samping itu, juga dipengaruhi oleh kebiasaan, adat istiadat, kebiasaan, kepercayaan, pendidikan sosial ekonomi, dan perilaku-perilaku lain yang melekat pada dirinya.

c)       Pelayanan kesehatan

Pelayanan kesehatan merupakan faktor ketiga yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat karena keberadaan fasilitas kesehatan sangat menentukan dalam pelayanan pemulihan kesehatan, pencegahan terhadap penyakit, pengobatan dan keperawatan serta kelompok dan masyarakat yang memerlukan pelayanan kesehatan. Ketersediaan fasilitas dipengaruhi oleh lokasi, apakah dapat dijangkau atau tidak. Yang kedua adalah tenaga kesehatan pemberi pelayanan, informasi dan motivasi masyarakat untuk mendatangi fasilitas dalam memperoleh pelayanan serta program pelayanan kesehatan itu sendiri apakah sesuai dengan kebutuhan masyarakat yang memerlukan.

d)     Keturunan

Keturunan (genetik) merupakan faktor yang telah ada dalam diri manusia yang dibawa sejak lahir, misalnya dari golongan penyakit keturunan seperti diabetes melitus dan asma bronehial.

2.      Menurut Teori Lawrence Green

Lawrence Green mencoba menganalisis perilaku manusia dari tingkat kesehatan. Kesehatan seseorang atau masyrakat dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yakni faktor perilaku (behavior causes) dan faktor di luar perilaku (non-behaviour causes). Selanjutnya perilaku itu sendiri ditentukan atau terbentuk dari 3 faktor :

a) Faktro-faktor predisposisi (predisposing factors), yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai, dan sebagainya.

b) Faktro-faktor pendukung (Enabling factors), yang terwujud dalam fasilitas-fasilitas atau sarana-sarana, alat-alat kontrasepsi, jamban, dan sebagainya.

c) Faktro-faktor pendorong (renforcing factors) yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain, yang merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat.

Disimpulkan bahwa perilaku sesorang atau masyrakat tentang kesehatan ditentukan oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, dan sebagainya dari orang atau masyarakat yang bersangkutan.Disamping itu, ketersediaan fasilitas, sikap, yang bersangkutan. Disamping itu, ketersediaan fasilitas, sikap, dan perilaku para petugas kesehatan terhadap kesehatan juga akan mendukung dan memperkuat terbentuknya perilaku.

Seseorang yang tidak mau mengimunisasikan anaknya di psoyandu dapat disebabkan karena orang tersebut tidak atau belum mengetahui manfaat imunisasi bagi anaknya (predisposing factors).Atau barangkali juga karena rumahnya jauh dari posyandu atau puskesmas tempat mengimunisasikan anaknya (enabling factors). Sebab lain, mungkin karena para petugas kesehatan atau tokoh masyarakat lainnya disekitarnya tidak pernah mengimunisasikan anaknya (reinforcing factors). (Notoatmojo, 2012)

D.    Masalah Kehamilan

1.      Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. (Sujiyatini,2008).

2.      Proses Terjadinya Kehamilan

Setiap bulan wanita melepaskan satu sampai dua sel telur dari indung telur (ovulasi) yang ditangkap oleh umbai – umbai (fimbrai) dan masuk ke dalam sel telur. Waktu parsetubuhan, cairan semen tumpah ke dalam vagina dan berjuta – juta sel mani (sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke sel telur. Pembuahan sel telur oleh sperma biasa terjadi dibagian yang mengembang dari tuba fallopi. Sekitar sel telur banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk mencairkan zat – yang melindungi ovum kemudian pada tempat yang paling mudah dimasuki, masuklah satu sel mani dan kemudian bersatu dengan sel telur. Peristiwa ini disebut pembuahan ( konsepsi = fertilisasi ) Ovum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak oleh rambut getar tuba menuju ruang rahim kemudian melekat pada mukosa rahim untuk selanjutnya bersarung di ruang rahim. Peristiwa ini disebut nidasi (implantasi) Dari pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu kira – kira enam sampai tujuh hari.Untuk menyuplai darah dan zat – zat makanan bagi mudigah dan janin, dipersiapkan uri (plasenta). Jadi dapat dikatakan bahwa untuk setiap kehamilan harus ada ovum (sel telur), spermatozoa (sel mani), pembuahan (konsepsi = fertilisasi), nidasi dan plasenta. (Rustam Mochtar, 1998 : 17)

3.      Sel telur (ovum)

Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi digenital ridge.

Menurut umur wanita, jumlah oogonium adalah :

a.       BBL = 750.000

b.      Umur 6 – 15 = 439.000

c.       Umur 16 – 25 tahun = 159.000

d.      Umur 26 – 35 tahun = 59.000

e.       Umur 35 – 45 tahun = 39.000

f.       Masa menopause = semua hilang

Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis) :

a.       Oogonia

b.      Oosit pertama (primary oocyte)

c.       Primary ovarian follicle

d.      Liquar folliculi

e.       Pematangan pertama ovum

f.       Pematangan kedua ovum pada waktu sperma membuahi ovum

(Rustam Mochtar, 1998 : 17-18)

4.   Asuhan Antenatal Standar 14 T

1.      Timbang berat badan.

2.      Ukur tekanan darah.

3.      Ukur Tinggi fundus uteri

4.      Pemberian Tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan 

5.      Beri Imunisasi TT

6.      Pemeriksaan Hb Pemeriksaan Hb pada Bumil harus dilakukan pada kunjungan pertama dan minggu ke 28. bila kadar Hb < 11 gr% Bumil dinyatakan Anemia, maka harus diberi suplemen 60 mg Fe dan 0,5 mg As. Folat hingga Hb menjadi 11 gr% atau lebih.

7.      Test PMS

8.       Pemeriksaan Protein urine dilakukan untuk mengetahui apakah pada urine mengandung protein atau tidak untuk mendeteksi gejala Preeklampsi.

9.      Pemeriksaan Urine Reduksi  untuk Bumil dengan riwayat DM. bila hasil positif maka perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya DMG.

10.  Perawatan Payudara senam payudara atau perawatan payudara untuk Bumil, dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dimulai pada usia kehamilan 6 Minggu.

11.  Senam Hamil 

12.  Pemberian Obat Malaria diberikan kepada Bumil pendatang dari daerah malaria juga kepada bumil dengan gejala malaria yakni panas tinggi disertai mengigil dan hasil apusan darah yang positif.

13.  Pemberian Kapsul Minyak Yodium  diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan Yodium di daerah endemis yang dapat berefek buruk terhadap Tumbuh kembang Manusia.

14.  Temu wicara / Konseling 

5.   Langkah-Langkah Asuhan Antenatal

1.      Sapa ibu dan keluarganya dan membuatnya merasa nyaman.

2.      Mendapatkan riwayat kehamilan ibu dengan cara mendengarkan dengan teliti (melakukan anamnese).

3.      Melakukan pemeriksaan fisik yang terdiri dari :

a.       Keadaan umum dan tanda-tanda vital termasuk tinggi badan,berat badan.

b.      Status obstetric berupa inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

c.       Melakukan pemeriksaan Leopold I-IV yaitu :

1)      Leopold I

Kaki penderita dibengkokan pada lutut dan lipat paha, pemeriksa berdiri sebelah kanan penderita dan melihat kearah muka penderita. Rahim dibawa ketengah dan tentukan tinggi fundus uteri serta tentukan bagian apa dari anak yang terdapat di fundus ini untuk menentukan tuanya kehamilan.

2)      Leopold II

Kedua tangan pindah kesamping menentukan dimana punggung janin.punggung janin terdapat di pihak yang memberikan rintangan yang terbesar, dan carilah bagian-bagian kecil yang biasanya terletak bertentangan dengan fihak yang memberikan rintangan yang terbesar.

3)      Leopold III

Dipergunakan satu tangan saja, bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari yang lainnya dan cobalah apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan.

4)      Leopold IV

Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat kearah kaki si penderita, dengan keduatangan, tentukan apa yang menjadi bagian bawah.Tentukan pula apakah bagian bawah sudah masuk kedalam pintu atas panggul, dan berapa masuknya bagian bawah kedalam rongga panggul.

d.      Pemeriksaan auskultasi ( periksa dengar )

Dilakukan dengan menggunakan stestoscope yang biasa digunakan adalah jenis monokuler untuk memeriksa detak jantung janin.

4.      Melakukan pemeriksaan laborat.

5.      Memberikan konseling tentang :

a.        Gizi : menyarankan penderita untuk mengkomsumsi makanan yang mengandung protein dan zat besi.

b.       Latihan senam hamil

c.        Perubahan fisiologis : perubahan pada payudara, berat badan bertambah,mual pada trimester I ,varises.

d.       Menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera jika ia mendapati tanda-tanda : perdarahan pervaginam, sakit kepala lebih dari biasa, gangguan penglihatan, pembengkakan pada wajah, nyeri abdomen (epigastrik) janin tidak bergerak sebanyak biasanya.

e.        Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yang aman dan bersih.

f.        Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, buah dada, daerah genetalia) dengan cara dibersihkan dan dikeringkan.

g.       Menjelaskan cara merawat payudara terutama pada ibu yang mempunyai putting susu rata atau masuk kedalam dilakukan 2 kali sehari selama 5 menit

h.       Memberikan tablet zat besi 90 tablet mulai minggu ke 20.

i.         Memberikan imunisasi TT 0,5 cc

j.         Menjadwalkan kunjungan berikutnya.

k.       Mendokumenkan kunjungan tersebut.

Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen-Komponen sebagai berikut :

1.      Mengupayakan kehamilan yang sehat.

2.      Melakukan deteksi dini komplikasi,melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan bila diperlukan.

3.      Persiapan persalinan yang bersih dan aman.

4.      Perencanaan antisipasi dan persiapan dini melakukan rujukan, jika terjadi komplikasi.

Kebijakan tehnis :

Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat , itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilan.

Tablet Zat besi (Fe) adalah suatu tablet mineral yang sangat dibutuhkan untuk membangu cadangan besi,sinteasa seldarah merah,dan sintesa darah otot.

Tablet ini sangat diperlukan oleh ibu hamil. Sudah selayaknya seorang ibu hamil akan mendapatkan minimal 60 tablet Fe selama kehamilannya dan diberikan secara gratis.

Pentingnya Tablet Fe bagi Ibu Hamil.

Tablet Fe sangat penting bagi kesehatan ibu hamil, diantaranya yaitu :

1.      Mencegah terjadinya anemi defisiensi besi

2.      Mencegah terjadinya perdarahan pada saat persalinan

3.      Dapat meningkatkan asupan nutrisi bagi janin

4.      Anemi dan perdarahan dapat dicegah, maka kematian ibu pun dapat diturunkan

Cara minum tablet Fe sehingga membantu penyerapan lebih baik bersamaan dengan minum vitamin C/jus/buah jeruk atau minum bersamaan dengan makan daging atau ikan sehingga menstimulasi asam lambung (Sujiyatini, 2008).

Tips untuk meningkatkan penyerapan tablet Fe antara lain :

1.      Minumlah tablet Fe tambahan diantara waktu makan atau 30 menit sebelum makan

2.      Hindari mengkonsumsi kalsium bersama tablet Fe (susu, antasida, makanan tambahan prenatal)

3.      Minumlah vitamin C (jus jeruk, tambahan vitamin C)

4.      Masaklah makanan dalam jumlah air minimal supaya waktu masak sesingkat mungkin

5.      Makanlah daging, unggas, dan ikan karena zat besi yang terkandung dalam bahan makanan ini lebih mudah diserap dan digunakan dibanding zat besi dalam bahan makanan lain

6.      Makanlah berbagai jenis makanan

Absorbsi tablet Fe mengalami peningkatan jika terdapat asam didalam lambung. Keberadaan asam ini ditingkatkan dengan :

1.      Minum tablet Fe dengan makan daging atau ikan yang menstimulasi produksi asam lambung

2.      Memberikan tablet Fe bersama tablet asam askorbat (vitamin C) 200 mg atau bersama jus jeruk

3.      Memberikan tablet Fe bersama alkohol (pada kehamilan tidak dianjurkan)

3.      Faktor-FaktorResiko pada Kehamilan

MenurutAzrulAzwar (2008) faktor-faktorresiko pada ibuhamilmeliputi:

1.      Umur

a.       Terlalu muda yaitu< 20 tahun

Pada usiainirahim dan panggul ibu belum berkembang dengan baik sehingga perlu diwaspadai kemungkinan mengalami persalinan yang sulit.

b.      Terlalutuayaitu> 35 tahun

Pada umurini kesehatan dan rahim ibu sudah tidak baik seperti pada umur 20-35 t

2.      Paritas

Paritas lebih dari 3 perlu diwaspadai kemungkinan persalinan lama, karena semakin banyak anak keadaan rahim ibu semakin lemah.

3.      Interval

Jarak persalinan terakhir dengan awal kehamilan sekarang tahun sebelumnya sehingga perlu diwaspadai kemungkinan terjadinya persalinan lama, perdarahan dan resiko cacat bawaan.

< 2 tahun, bila jarak terlalu dekat maka rahim dan kesehatan ibu belum pulih, keadaan ini perlu diwaspadai persalinan lama, kemungkinan pertumbuhan janin kurang baik atau perdarahan.

4.      Tinggibadan

Tinggi badan< 145 cm, pada keadaan ini perlu diwaspadai ibu yang mempunyai panggul sempit sehingga sulit untuk melahirkan

5.      LingkarLengan Atas (LILA)

Lila < 23,5 cm, ini berarti ibu beresiko memderita KEK  (Kekurangan Energi Kronik) atau kekurangan gizi yang lama. Pada keadaan ini perlu diwaspadai kemungkinan ibu melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, pertumbuhan dan perkembangan otak janin terhambat sehingga mempengaruhi kecerdasan anak dikemudian hari.

6.      Riwayatkeluarga menderita penyakit kencing manis (DM), Hipertensi dan riwayat cacat kongenital.

7.      Kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang belakang atau panggul

Menurut Wordpress (2008), faktor resiko atau resiko sedang dalam kehamilan yaitu: tinggi badan kurang dari 145 cm, jarak antara kelahiran/ kehamilan kurang dari 2 tahun, paritas lebih dari 3 orang, usia >35 tahun dan <20 tahun, serta lingkar lenganatas<23,5 cm.