contoh kasus hamil

KASUS

Ny. Selly umur 28 tahun, pendidikan SMP, agama islam, bekerja sebagai IRT dan suami Tn. Candra, umur 32 tahun, agama islam, pendidikan SMP, pekerjaan swasta bertempat tinggal di Mardimulyo rt01/04 Pati. Pada tanggal 20 juli 2015 datang ke BPS Santi untuk memeriksakan kehamilan yang ke 2 kali. Ny.Selly mengatakan hamil 6 bulan dan ini anak yang ke 2. Ny.S mengatakan mengalami keputihan tidak gatal dan tidak berbau sejak 3 hari yang lalu pada TM I pernah mual muntah. Anak pertama lahir spontan, laki-laki, berat 2900 gram, umur 3 tahun ditolong oleh bidan dan tidak ada komplikasi baik selama hamil, persalinan maupun nifas. Pernah KB suntik selama 2 tahun dan tidak pernah mengalami keputihan. Untuk mencukupi kebutuhan janinnya terkadang mengkonsumsi susu dan minum banyak air putih. Ibu makan 3 kali porsi sedang dengan menu nasi, lauk pauk dan ibu kurang suka makan sayur sayuran. Ibu BAB secara teratur setiap pagi, lancar dan tidak ada keluhan, BAK 6-7 kali/hari. Menarche umur 12 tahun, siklus 28 hari, lama 7 hari, ganti pembalut 3x/hari dan tidak ada keluhan. Menikah pada usia 24 tahun dan merupakan pernikahan yang pertama. Riwayat kesehatan yang lalu dan keluarga dalam keadaan normal riwayat kehamilan sekarang HPHT: 01 februari 2015, ANC 2 kali , imunisasi TT 2kali, sudah pernah mendapatkan obat dan tablet Fe dari bidan, tidak pernah meminum minuman keras, merokok, mengkonsumsi jamu-jamuan dan obata-obatan ramuan, merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan, dalam sehari merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali. Keadaan umum : baik, kesadaran komposmentis, TD 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, RR 24x/menit, suhu 37^oC, BB/TB/LILA : 56kg/155cm/24cm, pemeriksaan Head to toe dalam batas normal.

Dalam hal kebersihan ibu mandi 2 kali/hari, keramas 2 hari sekali, ganti baju 2 kali/hari. Aktivitas ibu dirumah seperi sebelum hamil masih dijalani yaitu sebagai ibu rumah tangga. Ibu suka jalan-jalan, tidur siang selama 1 jam sedangkan malam hari selama 6-7 jam. Ibu sangat senang dengan kehamilan yang kedua ini. Dan keluarga juga bahagia  terlebih suami dan anaknya. Pada perut ibu terlhat strie gravidarum dan tidak ada luka bekas oprasi. Payudara simetris, puting susu menonjol dan sudah keluar kolostrum. Hb 11,2 gr%, uri reduksi (-). Ibu berencana akan melahirkan di bidan. Ibu adalah penganut agama islam yang taat. Ibu merasakan kurang nyaman dengan keluhan keputihan yang dialami saat ini. Dalam keluaraga keputusan diambil secara musyawarah. Hubungan dengan suami dan keluarga harmonis.

SOAL:

1.      Bagaimana perkembangan janin dan perubahan-perubahan maternal pada usia kehamilan 6 bulan?

2.     Apa penyebab keluhan keputihan yang dialami Ny.Selly ? Apakah termasuk fisiologis atau patologis ? dan bagaimana cara mengatasi keluhan tersebut ?

3.      Bagaiman perubahan anatomi dan fisiologi kehamilan TM II ?

4.      Ketidaknyamanan apa saja yang terjadi pada TM II ?

5.      Bagaimana cara mengatasi ketidak nyamanan yang terjadi pada TM II ?

JAWAB:

1.      Perkembangan janin dan perubahan-perubahan materal pada usia kehamilan 6 bulan:

a.       Perkembangan janin:

Kerangka berkemang dengan cepat karena sell pembentukan tulang meningkatkan aktivitasnya. Perkembangan pernafasan dimulai. Berat janin 0,7-0,8 kg.

b.      Perubahan maternal :

Fundus di atas pusat. Sakit punggung dan kram pada kaki mungkin mulai terjadi perubahan kulit bisa berupa strie gravidarum, cloasma, linea nigra dan jerawat. Mimisan bisa terjadi. Mungkin mersakan gatal pada abdomen karena uterus membesar dan kulit meregang (Mochtar,1998).

2.      Penyebab keluhan keputihan yang dialami Ny. Selly adalah hiperplasia mukosa vagina dan peningkatan produksi lendir dan kelenjar endocervikal sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen. Keputihan yang dialami ibu termasuk fisiologis. Cara mengatasi keluhan ini dengan cara:

a.       Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari

b.      Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun lebih kuat daya serapnya.

c.       Hindari pakaian dalam dan pantyhose yang terbuat dari nilon.

d.      Hindari pencucian vagina (douching)

e.       Gunakan bedak tabur untuk (polider) mengeringkan, tetapi jangan terlalu banyak / berlebihan

3.      Perubahan anatomi dan fisiologi kehamilan trimester II:

a.       Uterus

Pada kehamilan 16 minggu cavum uteri sama sekali diisi oleh ruang amnion yang terisi janin dan istimus menjadi bagian korpus uteri. Bentuk uterus bulat dan berangsur-angsur berbentuk lonjong seperti telur, ukurannya kira-kira sebesar bayi atau tinju orang dewasa. Pada saat ini uterus mulai memasuki rongga peritoneum.

a.       16 minggu : fundus uteri kira-kira terletak diantara ½ jarak pusatke simphisis

b.      20 minggu : fundus uteri kira-kira terletak dipinggir bawah pusat

c.       24 minggu : fundus uteri berada tepat dipinggir atas pusat

b.      Vulva dan vagina

Karena hormone estrogen dan progesteron teris meningkat dan terjadi hipervaskulerisasi mengakibatkan pembuluh-pembuluh darah alat genetalia membesar.

Peningkatan vaskulerisasi vagina dan visera panggul lain menyebabkan peningkatan sensitivitas yang menyolok. Peningkatan sensivitas dapat meningkatkan keinginan dan bangkitan seksual, khususnya selama trimester kedua kehamilan. Peningkatan kongesti ditambah relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus yang berat dapat menyebabkan timbulnya edema dan varises vulva. Edema dan varises biasanya membaik selama periode pasca partum.

c.       Ovarium

Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk dan menggantikan fungsi korpus luteum graviditatum

d.       Serviks uteri

Konstitensi serviks menjadi lunak dan kelenjar-kelenjar diserviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak

e.       Payudara/mamae

Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih disebut colostrums. Colostrums ini berasal dari asinus yang mulai bersekresi

Selama trimester kedua dan ketiga, pertumbuhan kelenjar mamae membuat ukuran payudar meningkat secara progresif     

Kadar hormone nluteal dan plasenta pada masa hamil meningkat proliferasi ductus laktiferus dan jaringan lobulus-alveolar sehingga pada palpasi payudara teraba penyebaran nodul kasar. Peningkatan jaringan glandular menggantikan jaringan ikat, akibatnya jaringan menjadi lebih lunak dan lebih jarang. Peregangan ligamentum cooper suspenssorium fibrosa berlebihan yang menopang payudara dapat dicegah dengan mengenakan bra maternitas berukuran sesuai

Walaupun perkembangan kelenjar mamae secara fungsional lengkap pada pertengahan mas ahamil, tetapi laktasi melambat sampai kadar estrogen menurun, yakni setelah janin dan plasenta lahir

f.       Sistem pencernaan

Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron  yang meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut mendesak organ-organ dalam perut khususnya saluran pencernaan, usus besar, kearah atas dan lateral. Wasir (hemorroid) cukup sering pada kehamilan sebagian besar akibat konstipasi dan naiknya tekanan vena-vena dibawah uterus termasuk vena hemorroid. Panas perut (heart burn) terjadi karena terjadinya aliran balik asam gastric kedalam esopaghus bagian bawah

g.      Sistem respirasi

Karen adanya penurunan teknan CO2 seorang wanita hamil sering mengeluh sesak nafas sehingga meningkatkan usaha bernafas

h.      Sistem kardiovaskuler

Pada usia kehamilan 16 minggu, mulai jelas kelihatan terjadi proes hemodusi. Setelah 24 minggu teknan darah sedikit demi sedikit naik kembali pada tekanan darah sebelum aterem.

i.        Sistem traktus urinarius

Pada trimester kedua, kandung kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul kearah abdomen.  Uterus membesar menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya berisi sedikit urine

j.        Sistem muskuloskeletal

Selama trimester kedua mobilitas persendian akan berkurang terutama pada daerah siku dan pergelangan tangan dengan meningkatnya retensi cairan pada jaringan konektif/jaringan yang berhubungan disekitarnya

k.      Sistem integument

Akibat peningkatan kadar hormone estrogen dan progesteron, kadar MSH pun menigkat

l.        Sistem endokrin

Adanya peningkatan hormon estrogen dan progesteron serta terhambatnya pembentukan FSH dan LH

m.    Kenaikan berat badan

Kenaikan berat badan 0,4-0,5 kg perminggu selama sisa kehamilan.

4.      Ketidaknyamanan pada kehamilan trimester II:

a.       Konstipasi

b.      Kram otot

c.       Kelelahan

d.      Sering BAK

5.      Cara mengatasi ketidaknyamanan pada kehamilan trimester II:

a.       Konstipasi

1)      Tingkatkan intake cairan, serat didalam diet

2)      Dianjurkan olahraga, khususnya sesaat sebelum makan pagi

3)      Istirahat cukup

4)      Senam

5)      Membiasakan BAB teratur

6)      BAB setelah ada dorongan

b.      Kram otot

1)      Ibu dianjurkan untuk sering istirahat

2)      Sambil berdiri, berpegang pada kursi utuk membantu dan menempatkan berat badan anda pada kaki yang mengalami kram

3)      Sela kram kaki harus di fleksi

4)      Pengurutan daerah betis suami dapat membantu untuk hal ini atau mengurut otot yang kram

c.       Kelelahan/fatigue

1)      Ibu dianjurkan untuk lebih banyak istirahat

2)      Jika duduk mengangkat kaki atau sejajar

3)      Tidur berbaring miring kanan kiri

4)      Latihan relaksasi atau pernafasan

5)      Olahraga ringan, makanan yang mengenyangkan, cukup nasi dan lauk pauk

6)      Diet seimbang dan cukup memenuhi kebutuhan

7)      Jika berlebihan ibu harus pergi kedokter

d.      Sering BAK

1)      Batasi intake cairan pada sore atau malam hari terutama sebelum tidur

2)      Latihan kegel

3)      Jangan berdiri terlalu lama sebelum tidur

4)      Jika BAK terasa sakit atau ada hal-hal lain segera kedokter

I.             PENGKAJIAN

           

Identitas/ Biodata

Nomor RM                            : 

Nama Ibu                               :  Ny. S                      Nama Suami:   Tn. C

Umur                                      :  28 tahun                                       :  32 tahun

Pendidikan                             :  SMP                                             :  SMA

Pekerjaan/ Penghasilan          :  IRT                                               :  Swasta

Suku/ Bangsa                         :  Jawa/ Indonesia                           :  Jawa / Indonesia

Agama                                   :  Islam                                            :  Islam

Alamat                                   :  Ds. Margimulyo RT 01 RW 4 Pati

Anamnesa pada tanggal 20 Juli 2015        Pukul 15.00 WIB

Jenis Anamnesa: Auto anamnesa

1.        Keluhan Utama :

Ny.S mengatakan mengalami keputihan tidak gatal dan tidak berbau sejak 3 hari yang lalu.

2.        Alasan datang : ibu ingin memeriksakan kehamilannya

3.        Riwayat menstruasi :

a.        Menarche           :  12 tahun           Siklus      :  28 hari

b.       Lama                  :   7 hari               Jumlah     :  3x ganti pembalut/hari

c.        Warna                :   merah segar     Keluhan   : tidak ada

4.        Riwayat Perkawinan :

a.        Umur waktu nikah         : 24 tahun

b.       Lama                              :   4 tahun

c.        Perkawinan ke                :   pertama

d.       Jumlah anak                    :  1

5.        Riwayat Kesehatan :

a.        Riwayat kesehatan sekarang  : 

Ny.S mengatakan mengalami keputihan tidak gatal dan tidak berbau sejak 3 hari yang lalu. Serta Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit jantung berdebar-debar, keringat dingin di malam hari (jantung), kepala pusing, tekanan darah tinggi (hipertensi), sesak nafas (asma), makan banyak, sering kencing (DM), batuk lebih dari 3 minggu (TBC).

b.       Riwayat kesehatan yang lalu :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung berdebar-debar, keringat dingin dimalam hari (jantung), kepala pusing, tekanan darah tinggi (hipertensi), sesak nafas (asma), makan banyak, sering kencing (DM), batuk lebih dari 3 minggu (TBC).

c.        Riwayat kesehatan keluarga  :

Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit jantung berdebar-debar, keringat dingin dimalam hari (jantung), kepala pusing, tekanan darah tinggi (hipertensi), sesak nafas (asma), makan banyak, sering kencing (DM), batuk lebih dari 3 minggu (TBC)., tidak ada riwayat kembar dan gangguan jiwa.

6.        Riwayat Kehamilan Sekarang :

a.        HPHT                  :  01 Februari 2015

b.       HPL                     :  8 November 2015

c.        Haid bulan sebelumnya  :  Januari   lamanya : 7 hari

d.       Siklus                   :  28  hari

e.        ANC                    :  frekuensi 2 kali

f.        Imunisasi TT        :  2 kali, di Puskesmas

g.       Keluhan selama hamil :

TRIMESTER I	TRIMESTER II	TRIMESTER III
Mual dan muntah	keputihan	-

h.       Rencana persalinan :  di bidan  

i.         Obat yang di rekomendasikan oleh tenaga kesehatan : tablet Fe

j.         Obat / jamu yang pernah di konsumsi:

Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan selain dari tenaga kesehatan

k.       Pergerakan janin  pertama kali: 20 minggu  frekuensinya: > 10 kali dalam 24 jam

l.         Pergerakan janin terakhir  :  5 menit yang lalu

7.        Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

No	Hamil Ke	Penyulit/ komplikasi	umurAnak	Jenis Kelamin Anak	Jenis Persalinan	Penyulit / komplikasi	Penolong	PB/ BB lahir	Keadaan Anak	Nifas
1.	satu	Tidak ada	3 th	Laki-laki	spontan	Tidak ada	bidan	2900 gram	sehat	normal
2.	Hamil ini	-	-	-	-	-	-	-	-	-

8.        Riwayat ginekologi:

Ibu tidak pernah mengalami kista atau mioma

9.        Riwayat KB : ibu belum pernah KB

Jenis	Lama penggunaan	Keluhan	Alasan berhenti
KB suntik	2 tahun	-	-

10.    Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

Kebutuhan	Sebelum hamil	Selama hamil	Keluhan
Nutrisi : §  Makan §  Minum	3 kali sehari, menu: nasi, lauk dengan porsi sedang 7 gelas / hari air putih	3 kali sehari, menu: nasi,lauk pauk dan ibu kurang suka sayur-sayuran 8 gelas air putih / hari Susu 1gelas/ hari	Tidak ada
Eliminasi : §  BAK §  BAB	3 kali/ hari warna kuning jernih, bau khas 1 kali / hari, konsistensi lembek, warna kuning, bau khas	4-7 kali/ hari, warna kuning jernih, bau khas 1kali/ hari, konsistensi lembek, warna kuning, bau khas	Tidak ada
Istirahat	6-8 jam/ hari	6-7 jam/ hari	Tidak ada
Aktifitas	mengerjakan pekerjaan rumah tangga (masak, mencuci baju, menyapu, mengepel) dan ibu suka jalan-jalan	mengerjakan pekerjaan rumah tangga (masak, mencuci baju, menyapu, mengepel) dan ibu suka jalan-jalan	Tidak ada
Personal Hygiene	Mandi 2 kali/ hari Gosok gigi 2 kali/ hari Ganti baju 2 kali/ hari	Mandi 2 kali/ hari Keramas 2 hari sekali Gosok gigi 2 kali/ hari Ganti baju 2 kali/ hari	Tidak ada
Rekreasi	Tidak pernah	Tidak pernah	Tidak ada
Pola seksual	4 kali/ minggu	1-2 kali/ minggu	Tidak ada

11.    Data Psikologis:

Ibu sangat senang dengan kehamilan yang kedua ini dan keluarga juga bahagia terlebih suami dan anaknya

12.    Pengambilan keputusan dalam keluarga:

Dalam pengambilan keputusan dalam keluarga secara musyawarah tapi yang paling dominan suami, pemecahan masalah diselesaikan secara kekeluargaan.

13.    Data sosial budaya:

a.       Hewan peliharaan                           : ibu tidak mempunyai hewan peliharaan

b.      Lingkungan                                                : Bersih, nyaman, bebas dari polusi udara

c.       Hubungan suami dengan keluarga : Harmonis

d.      Adat istiadat                                   : mitoni

14.    Data sepiritual: ibu rajin beribadah (sholat 5 waktu dan berdo’a untuk kemudahan proses kehamilan, persalinan dan nifasnya).

15.    Pengetahuan ibu :

a.       Tanda-tanda persalinan : ibu sudah tahu tentang tanda-tanda persalinan yaitu kenceng-kenceng dan keluar lendir darah

b.      Persiapan persalinan : ibu sudah tahu tentang P4K

c.       Tanda bahaya kehamilan : ibu belum mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan.

II.          PEMERIKSAAN

1.        Pemeriksaan umum

a.        Keadaan Umum     :  Baik

b.       Kesadaran              :  Compos mentis

c.        Status emosional    :  stabil

d.       Tanda vital          

Tensi :  120/80 mmHg      

Nadi  : 80 kali/  menit

RR    : 24 kali/ menit

Suhu  : 37ºC      

e.        Lila                        : 24 cm

f.        TB                         : 155 cm

g.       BB sebelum hamil: 47 kg

h.       BB sekarang          :  56 kg

i.         Status present

1.      Kepala

a)      Rambut        :  bersih, tidak rontok, warna hitam, tidak berketombe.

b)      Muka            :  Tidak pucat, tidak oedema

c)      Mata             :  Conjungtiva tidak anemis  sklera tidak ikterik

d)     Hidung         :  Tidak ada secret

e)      Telinga         :  Tidak ada serumen

f)       Mulut           :  Tidak ada stomatitis, tidak ada caries

2.      Leher                    : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada struma/kelenjar gondok, dan tidak ada pembesaran vena jugularis.

3.      Dada                    : Tidak ada retraksi dinding dada.

4.      Aksila                  : tidak ada benjolan

5.      Mammae              :  simetris, Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan saat di palpasi

6.      Tulang punggung : tidak ada lordosis, kifosis , dan skeliosis

7.      Abdomen             :  Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada pembesaran hepar

8.      Genetalia             :  tidak oedem, tidak varises, tidak ada kondiloma.

9.      Anus                    : tidak ada hemorhoid.

10.  Ekstremitas

a.    Atas                 : tidak ada gangguan/ kelainan bentuk.

b.   Bawah             :  tidak ada kelainan bentuk, tidak ada oedema, tidak ada varises.

11.  Kulit            :

a.       Observasi           : warna sawo matang dan tidak ada parut bekas luka

b.      Palpasi                : turgor kulit normal

2.       Pemeriksaan Obstetri:

a.          Wajah/ muka         : tidak ada cloasma gravidarum.

b.         Mammae               : putting menonjol, terjadi hiperpigmentasi pada areola, sudah keluar kolostrum

c.          Abdomen              : membesar sesuai umur kehamilan, tidak ada linea nigra, tidak ada strie gravidarum.

d.         Leopold I              : perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi fundus uteri setinggi pusat

e.          Leopold II             : perut ibu bagian kanan teraba tahanan keras memanjang, perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil janin

f.          Leopold III           : bagian terbawah janin teraba keras

g.         Leopold IV           : konvergen

h.         TBJ                        :  (TFU: 24 cm)           : (24-12) x 155 = 1860 gram

i.            DJJ                       : Frekuensi 136 x/menit

                                :  irama : teratur

                                :  Punctum maximum 1/3 bawah kanan pusat SIAS

j.        Pemeriksaan panggul luar   : tidak dilakukan

k.      Perkusi (reflek patela )        : +/+

l.        Periksa dalam ( Jika ada indikasi )  :   -

3.       Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium

a.       Protein urine             :  tidak dilakukan

b.      Urin reduksi              :  (-)

c.       HB                            :  11,2 gr%

d.      Terapi                        : mendapatkan tablet Fe 60 mg 1x1

RENCANA TINDAKAN

Hari / Tgl / Jam	Diagnosa Kebidanan	Tujuan	Rencana Tindakan	Evaluasi
20 Juli 2015 Jam 15.05 WIB	Ny. S umur 28 th G2P1A0 usia kehamilan 24 minggu hamil normal DS : 1.      Ibu mengatakan HPHT: 1 februari 2015 2.      Ny.S mengatakan mengalami keputihan tidak gatal dan tidak berbau sejak 3 hari yang lalu. 3.      Ibu belum mengetahui tanda bahaya ibu hamil 4.      Ibu belum mengetahui perubahan fisiologi pada trimester II DO : 1.   KU : baik     2.   Kesadaran : CM 3.   TTV: TD: 120/80 mmHg N : 80 x/menit S : 37ºC RR : 24x/menit 4.   BB sekarang :56 kg 5.   TB: 155 cm 6.   LILA : 24 cm 7.   Hasil Palpasi abdomen: –        Leopold I   : perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi fundus uteri setingi pusat –        Leopold II  : perut ibu bagian kanan teraba tahanan keras memanjang, perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil janin –        Leopold III            : bagian terbawah janin teraba keras –        Leopold IV            : konvergen 8.   Payudara Putting menonjol, sudah keluar kolostrum 9.   Ada striae Gravidarum 10.  TBJ (TFU 29cm): (24-12)x155 = 1860 gram  11.  DJJ: Frekuensi 136 kali/menit, Irama  teratur 12.  Reflek ptella : +/+ 13.  Pemeriksaan penunjang: -   urin reduksi: (-) -   kadar HB : 11,2 g%	Setelah dilakukan tindakan dalam waktu ± 1 jam diharapkan : 1.      Kondisi ibu dalam keadaan normal yang ditandai dengan : -          Keadaan umum: baik -          Kesadaran : compos mentis -          TD : Sistol/ diastole :100-130/60-90 mmHg -          Nadi : 80 – 90 x/ menit -          RR : 16 – 24 x/ menit -          Suhu : 36,5 – 37,5o C 2.      Fisik dan obstetric : dalam batas normal 3.      Palpasi leopold: ·         Leopold I        : perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi fundus uteri setinggi pusat ·         Leopold II       : perut ibu bagian kanan teraba tahanan keras memanjang, perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil janin ·         Leopold III: bagian terbawah janin teraba keras ·         Leopold IV     : konvergen 4.      Untuk mnedeteksi terjadinya anemia dan mencegah terjadinya anemia pada ibu hamil ditandai dengan kadar HB ≥ 11 gr% 5.      Keputihan ibu dapat teratasi 6.      Ibu dapat Mengerti dan memahami tentang Perubahan fisiologis TM II 7.      Ibu dapat mengeti dan memahami tanda bahaya ibu hamil 8.      Ibu mengerti dan memahami tentang senam hamil 9.      Ibu mengetahui tentang kebutuhan gizi ibu hamil 10.  Kondisi janin dalam keadaan normal yang ditandai dengan : -          TBJ : >800 gram -          DJJ : 120-160x/menit -          Gerakan janin lebih dari 10-12x dalam sehari	1.      Lakukan pemeriksan Fisik: -          KU -          Kesadaran -          Nadi -          Suhu -          TD -          RR 2.      Lakukan pemeriksaan fisik dan obstetri 3.      Lakukan palpasi leopold 4.      Lakukan pemeriksaan penunjang HB Sahli 1.1  Jelaskan pada ibu jika keputihannya normal 1.2  Berikan KIE leukorhea 1.3  Anjurkan ibu untuk jaga kebersihan daerah genetalia 1.4  Anjurkan ibu untuk memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun lebih kuat daya serapnya. 1.5  Anjurkan ibu untuk menghindari pencucian vagina (douching) 2.      Berikan KIE tentang perubahan fisiologis TM II 3.      Berikan KIE tanda bahaya ibu hamil 4.      Berikan KIE Senam Hamil 5.      Baerikan KIE kebutuhan gizi pada ibu hamil 6.      Lakukan pengukuran TBJ, DJJ dan gerakan janin	S: 1.      Ibu mengetahui tentang cara mengatasi keputihan yang dialami 2.      Ibu mengetahui tentang perubahan fisiologis TM II 3.      Ibu mengetahui tentang senam hamil 4.      Ibu mengetahui tentang tanda bahaya pada ibu hamil O: 1.      KU : Baik 2.      Kesadaran : CM 3.      TTV : –        TD: sistol/ diastol: 100-130/60-90 mmHg –        Nadi : 80 – 90 x/ menit      –        RR         : 16 – 24 x/ menit –        Suhu : 36,5 – 37,5o C 4.      LILA : ≥ 23,5 cm 5.      BB sekarang : 56 kg 6.      Hasil pemeriksaan fisik head to toe dalam keadaan normal sehubungan dengan kondisi kehamilan 7.      Hasil pemeriksaan obtetrik dalam keadaan normal. 8.      DJJ 120-160x/menit, TBJ >800 gram Gerakan janin >10x 9.      Hasil pemeriksaan, urine reduksi (-), dan kadar HB > 11,2 gr%

TINDAKAN ASUHAN

Hari / Tgl / Jam	Diagnosa Kebidanan	Tindakan	Evaluasi
20 Juli 2015 Jam 15.15 WIB	Ny. S umur 28 th G2P1A0 usia kehamilan 24 minggu hamil normal	1.      Melakukan pemeriksaan TTV meliputi : a.       KU b.      Kesadaran c.       TD d.      N e.       S f.       RR 2.      Melakukan pemeriksaan pemeriksaan fisik dan obstetric 3.      Melakukan pemeriksaan leopold 5.      Melakukan pengukuran TBJ 6.      Melakukan pemeriksaan DJJ dan gerakan janin 7.      Melakukan pemeriksaan HB 8.      Menjelaskan pada ibu jika keputihannya normal 9.      Memberikan KIE leukorhea 10.  Menganjurkan ibu untuk jaga kebersihan daerah genetalia 11.  Menganjurkan ibu untuk memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun lebih kuat daya serapnya. 12.  Menganjurkan ibu untuk menghindari pencucian vagina (douching) 7.      Memberikan KIE tentang perubahan fisiologis TM II 8.      Memberikan KIE tanda bahaya ibu hamil 9.      Memberikan KIE Senam Hamil 10.  Memberikan KIE kebutuhan gizi pada ibu hamil	S : - O: -       KU : baik -       Kesadaran : CM -       TD: 120/80 mmHg -       N : 80 x/menit -       S : 37ºC -       RR : 24x/menit S : - O: Pemeriksaan fisik ibu dan obstetric dalam batas normal S : - O :Hasil Palpasi leopold: a.   Leopold I          : perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi fundus uteri setinggi pusat b.   Leopold II        : perut ibu bagian kanan teraba tahanan keras memanjang, perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil janin c.   Leopold III       : bagian terbawah janin teraba keras d.  Leopold IV       : konvergen S :- O : TBJ (TFU 24 cm): (324-12)x155 = 1860 gram   S :- O : DJJ : Frekuensi 136 kali/menit, Irama  teratur dan gerakan janin >10x dalam sehari S : - O : HB : 11,2 g% S : - O : Ibu memperhatikan dengan baik saat diberikan KIE leukorhea S : - O : ibu menganggukkan kepala S : - O : ibu memperhatikan dengan baik S :- O : ibu mampu menyebutkan kembali tanda bahaya ibu hamil S : - O : ibu mampu mempraktekkan senam hamil S:- O:Ibu memperhatikan dengan baik saat diberikan KIE kebutuhan gizi

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari / Tgl/ Jam	Diagnosa kebidanan	Evaluasi
		S	O	A	P
20 Juli 2015 Jam 16.00 WIB	Ny. S umur 28 th G2P1A0 usia kehamilan 24 minggu hamil normal	1.      Ibu mengetahui tentang cara mengatasi keputihan yang dialami 2.      Ibu mengetahui tentang perubahan fisiologis TM II 3.      Ibu mengetahui tentang senam hamil 4.      Ibu mengetahui tentang tanda bahaya pada ibu hamil	1.      KU : baik 2.      Kesadaran : CM 3.      TD: 120/80 mmHg 4.      N : 80 x/menit 5.      S : 37ºC 6.      RR : 24x/menit 7.      BB sekarang :56 kg 8.      LILA : 24 cm 9.      Pemeriksaan fisik ibu dan obstetric dalam batas normal 10.  Hasil Palpasi leopold: a.      Leopold I        : perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi fundus uteri setinggi pusat b.      Leopold II       : perut ibu bagian kanan teraba tahanan keras memanjang, perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil janin c.      Leopold III     : bagian terbawah janin teraba keras d.     Leopold IV     : konvergen 11.  TBJ (TFU 24 cm): (324-12)x155 = 1860 gram 12.  DJJ : Frekuensi 136 kali/menit, Irama  teratur dan gerakan janin >10x dalam sehari 13.  HB : 11,2g% 14.  Ibu memperhatikan dengn baik saat diberikan KIE leukorhea 15.  Ibu memperhatikan dengan baik saat diberikan KIE kebutuhan gizi 16.  ibu mampu mempraktekkan senam hamil 17.  ibu mampu menyebutkan kembali tanda bahaya ibu hamil	Ny. S umur 28 th G2P1A0 usia kehamilan 24 minggu hamil normal	Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan 1 minggu lagi atau jika ada keluhan